导语北京大学国际医院肝胆外科张克明 根据世界卫生组织(WHO)发布的全球癌症状况数据表明,每年全球因肝癌死亡的人数超过60万人,而且每年全球新发的肝癌病例中约53%发生于我国大陆。虽然在过去的一个世纪里,肝癌的研究无论在病因、发病机制、诊断与治疗等方面都取得了长足的进步,但是肝癌的预后依然不容乐观,所以对于普通人而言如何能最大限度的降低患肝癌风险便是重中之重。因此,今天分享给大家的几点与日常生活息息相关,希望可以帮到更多的人。一、到底什么是肝癌? 我们知道肝脏的主要构成细胞为肝细胞和胆管细胞,当这些细胞在不断的增生过程中,某些肝细胞或者胆管细胞逃离免疫系统控制发生癌变,这时便发生了肝癌。所以,根据以上的描述,我们常说的肝癌包括三种类型: 肝细胞型 胆管细胞型 肝细胞和胆管细胞混合型以上三种类型中,以肝细胞型居多,占92%,其次是胆管细胞型,占5%,而混合型只占到3%。二、引起肝癌的“嫌疑犯们”迄今为止,所有的病因并未完全清楚,但人们已经明确几个重要病因。1.病毒性肝炎:很多肝癌病人常有急性肝炎-慢性肝炎-肝硬化-肝癌的病史,提示肝炎与肝癌的因果关系。在我国很多肝癌患者中90%有乙肝的经历,目前对于乙肝感染的控防,我国已经出台了相关的管理措施,所以大家在正规的医疗指导下做好疫苗注射等预防便是关键。2.酗酒:长期酗酒会导致酒精性肝硬化,进一步也会演变为肝癌。但是,在全球范围内,酒精性肝硬化更多发于欧美地区。大家生活中偶尔小酌怡情即可,相信很多朋友可以止于酗酒危害。3.化学致癌物质:能引起肝癌的化学物质以N-亚硝基化合物和丙二醛为主,N-亚硝基化合物如亚硝胺和亚硝酰胺等。4.黄曲霉毒素:主要是黄曲霉毒素B,存在于发霉的玉米、花生等谷物中,已被世界卫生组织(WHO)的癌症研究机构划定为Ⅰ类致癌物。短时间大量摄入可导致急性中毒,长期少量摄入可诱发肝癌,有实验报道称黄曲霉素诱发肝癌所需最短时间仅24周。5.其他:也有研究肝癌与农作物中的硒含量有一定关系,还有寄生虫、营养、遗传等于肝癌的关系,也在研究之中。上文我已经提到了,肝炎、遗传等我们最重要的是进行正规的医疗预防,而不洁饮食、化学致癌物质却是完全能够主动避免的,尤其是远离黄曲霉素、亚硝胺和丙二醛。三、远离有害饮食,远离肝癌1.不吃发霉食物黄曲霉毒素的特点是耐热,温度达到280℃左右时才能裂解,常规蒸煮煎炒后黄曲霉素仍然坚挺而被人体摄入,所以企图靠“高温杀菌”来去除食物霉菌然的想法是不可取的,因为霉菌虽死但毒素仍存。现在快到夏季,食物更易发霉,因此食物应妥为存放,一旦发霉就应立即丢弃,尤其是黄豆、花生、玉米、食用油等,切不可再食用。特别提醒的是,手工作坊、散装花生油存在黄曲霉毒素超标的新闻报道并不少见,这类油多数销往不正规的小餐厅、街边小摊,应该注意少吃。2.不吃或少吃腌菜天气渐热,食欲不好,许多人更喜欢以腌菜下饭。但腌菜中含有较多量的亚硝胺,研究证明与肝癌的发生有关,最好不吃或少吃。而且切记,非要吃的话一定要腌透之后才能吃,不然滋生霉菌也会跟着火中浇油。3.不吃有哈喇味的动、植物油陈腐油类中均含有一种化学成分,即丙二醛,它能生成聚合物并与人体内的蛋白质和脱氧核糖核酸发生反应,使蛋白质的结构变异,导致变异蛋白质的细胞失去正常功能并向癌细胞方向转化。因此,动、植物油切勿存放太久,已变质产生哈喇味的油不宜食用,这时不仅味道不好,更重要的是能导致癌症,得不偿失。总结总之,肝脏是人体最重要的器官,负责人体的消化和新陈代谢,而肝癌虽然大部分是由肝炎诱发导致的,但也跟人们日常生活的饮食习惯有密切的关系,一旦饮食中吃了容易致癌的物质,久而久之就会诱发肝癌。所以为了自己和亲友的健康,尽可能远离生活中常有的这几大肝癌“元凶”。谢谢!
导语北京大学国际医院肝胆外科张克明最近这段时间可能是各个单位组织进行年度体检的时候,所以不断有朋友咨询自己体检报告中的异常项目,而且很多时候都集中在肝脏功能检查这一方面,那么今天就带大家读懂自己体检报告中的肝功化验单。首先,普及一下“肝功能试验”,该试验是指临床上用于了解肝脏功能状态的临床化学检测的总称。由于肝脏在人体蛋白质、糖、胆红素和胆汁酸、维生素和激素等物质代谢过程中其重要作用,所以通过对这些代谢物质的检测,便可以了解有无肝脏病变,以及评估其受损情况和功能状态。蛋白质代谢功能检测:血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)和白蛋白/球蛋白比值(A/G)这几种蛋白之间的关系是这样的,血清总蛋白=白蛋白+球蛋白,而且几乎所有血浆中的蛋白都是在肝脏合成的,所以血浆中蛋白的含量便可以说明肝脏的物质合成能力如何。但是,需要提醒各位的是,由于人体肝脏的代偿能力极强,所以只有当肝脏损害达到一定程度的时候才会出现上述指标的变化,所以此类指标更有利于慢性肝脏疾病的评价。在日常的工作中,我们其实最关注的是白蛋白和白蛋白/球蛋白比值(以下简称白球比)的变化,其他两个项目对于诊断疾病时并不是非常敏感。对于日常生活无不适症状的人来说,可能会遇见自己的白蛋白或者白球比低于正常,这种情况很大程度上是提示自己的营养状况可能较差,或者日常的消耗大于摄入,下一步应当关注自己的营养情况,适当进行调整;但是如果老年人发现自己的白蛋白或者白球比较低,即使没有明确的不适症状,也应该积极的深入检查,因为随着身体的老化,发生肿瘤的风险不断增加,而恶性肿瘤也是造成营养不良的重要原因。胆红素和胆汁酸代谢检测1.胆红素是胆汁的重要成分之一,其前身来自于红细胞中血红蛋白的降解,然后经过一系列的代谢过程由肝脏分泌入胆汁,最后经肠道排出体外。日常我们拿到的报告中关于胆红素检查有以下几项:总胆红素(STB)、间接胆红素(UCB)和直接胆红素(CB)。他们三者之间的关系为:总胆红素=直接胆红素+间接胆红素。间接胆红素又称游离胆红素,是血红蛋白降解后的产物,而间接胆红素被肝脏处理之后便是直接胆红素,又称结合胆红素,接着便排入胆汁中。正常血液中的胆红素与进入肝脏处理的胆红素处于动态平衡,故血中的胆红素含量相对稳定,所以当胆红素的含量发生变化时,可以及时提示肝脏功能状态的变化,包括①肝脏摄取能力下降②肝脏处理胆红素能力下降③肝脏分泌排泄能力下降。所以,给大家提的建议是:在拿到检查结果后,如果发现胆红素水平异常,应该在两周以内再次复查,若仍然异常,需要进一步深入检查肝脏情况,包括进行进一步的超声、CT或者核磁检查等;若恢复正常,则可能与近期有过饮酒史或者对肝脏有损害作用的饮食经历有关,需要在日常的生活中注意细节,保护好自己肝脏。2.胆汁酸(TBA)同样也是胆汁的主要成分,它是胆固醇经肝脏代谢处理后的产物,经胆汁排入肠道,在肠道中由于胆汁酸是天然的离子化去垢剂,就好比日常生活中我们使用的肥皂一样,能够降低脂肪与水之间的表面张力,进而促进脂肪的消化吸收。所以,胆汁酸途径是体内胆固醇经肝脏排泄的重要途径,血清胆汁酸的测定可以反映肝脏的合成、摄取、分泌功能。当胆汁酸的含量异常时,比其他指标可以更敏感的提示肝脏的损伤,比如急性肝炎、肝硬化、肝癌、胆道梗阻等。酶学检测肝脏具有复杂的生物转化和物质代谢功能,而这些功能需要大量的酶来协助完成,因此肝脏是人体含酶最丰富的器官。当肝脏受到损伤后,肝内大量的酶会释放入血,所以测定特定酶的浓度可以及时、准确的评估肝脏的损伤情况。1.丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶、ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶、AST):ALT和AST存在于全身的组织细胞内,而且以肝脏的分布最多。在正常情况时,这两个转氨酶血清含量很低,当肝脏损伤时,它们被大量释放入血,血清中转氨酶浓度发生变化。对于体检时发现转氨酶异常的情况,提示存在肝细胞的损伤,而这种损伤可能是一过性的,如劳累、药物性肝损伤、饮酒等,也可能是某些肝脏疾病的表现,如病毒性肝炎、脂肪肝、肝癌等。所以,当发现转氨酶异常时,同样要及时复查,如复查后仍然异常,需要进一步进行检查,明确肝脏损伤来源,及时治疗。2.碱性磷酸酶(ALP)和-谷氨酰基转移酶(-GT):ALP和-GT分别存在于肝细胞膜和胆管细胞,这两种酶在肝细胞收到损伤时变化不明显,但是如果肝脏的胆汁排泄出现梗阻引起胆汁淤积,ALP和-GT由于液体压力的影响逆流入血,引起二者血清浓度的升高。另外,在肝脏发生恶性肿瘤时,由于细胞的恶变,ALP和-GT的生成增多,同样引起二者血清浓度的升高。所以当发现ALP和-GT升高时,应该进一步完善对胆道系统的检查,如超声、CT等,明确胆道的通常情况,及早发现异常,积极处理,以免耽误病情,造成更严重的后果。总结以上,我为大家简单介绍了体检报告中肝脏功能检查的三个方面,希望大家今后可以正确理解肝功能检查的各项指标,同时如若存在异常,应当定时复查,根据复查结果决定下一步处理。需要提醒的是,以上的分析处理是针对体检人群提供的,如果您或者周围的亲友出现明显的不适症状后进而发现肝脏功能异常,则提示有疾病发生的可能,需要提高警惕,积极的完善相关检查,以免耽误病情。谢谢!
患者,男,57岁主诉:腹胀、尿黄1月入院辅助检查:增强核磁和MRCP报:Ⅳ型肝门部胆管癌,肝功能Child Child-pugh评分A5,术前评估行做半肝加尾状叶切除,剩余肝脏体积占实际肝体积54%,占标准肝体积56%手术日期:2015-12-22手术方式:肝门部胆管癌Ⅳ型根治术(胆囊切除、左半肝切除、全尾状叶切除、肝十二指肠韧带廓清、胆肠Roux-en-Y吻合)术中冰冻:右前右后胆管断端未见肿瘤术后病理报告:中分化胆管细胞癌患者随访:手术后一月行肝门部直线加速器放疗,随访至今19个月未见复发,现患者存活。